Paupière tombante (ptosis)

Qu'est-ce que le ptosis ?

L'état des paupières est très important, tant sur le plan fonctionnel qu'esthétique. Nos yeux sont protégés des facteurs extérieurs par les paupières, c'est pourquoi la santé des paupières est si importante pour nos yeux. Nous définissons le ptosis comme une paupière située plus bas que la normale. Bien qu'il soit souvent observé d'un seul côté, il peut aussi toucher les deux côtés. Le ptosis peut survenir à tout âge, mais il est plus fréquent chez les personnes âgées.

Pourquoi le ptosis survient-il ?

Le ptosis peut être congénital, ou il peut se développer avec l'âge. L'utilisation prolongée de lentilles de contact, les traumatismes et les masses se formant dans la paupière supérieure figurent parmi les causes du ptosis. Le ptosis peut également se développer pour des causes neurologiques ou en raison de maladies musculaires.

Quels sont les symptômes du ptosis ?

Nous remarquons généralement le ptosis grâce à l'asymétrie que l'on voit en se regardant dans un miroir ou sur des photographies. Nous percevons un œil comme plus fermé et l'autre comme plus ouvert. Si le ptosis est présent des deux côtés, il donne un aspect endormi, abattu ou triste. En outre, si le ptosis est important, les muscles du sourcil et du front essaient de relever l'œil plus haut, ce qui provoque des maux de tête.

Le ptosis gêne-t-il la vision ?

Selon le degré d'affaissement, le niveau et la qualité de la vision sont toujours affectés dans une certaine mesure. Le contraste des images et la vivacité des couleurs peuvent être réduits et, lorsque la paupière tombe de façon marquée, la vision peut être entièrement perdue. Dans les cas où la paupière tombe fortement, nos patients ne peuvent voir qu'en soulevant la paupière avec la main.

Traitement du ptosis

La chirurgie est actuellement la seule option de traitement du ptosis. Il faut planifier des techniques qui n'entraînent pas de dysfonctionnement de la paupière et qui donnent un résultat esthétiquement acceptable. La chirurgie est généralement planifiée sur le muscle releveur, qui soulève la paupière. Le niveau fonctionnel de ce muscle détermine la technique chirurgicale. Si la fonction musculaire est suffisante, une intervention appelée résection du releveur est réalisée pour renforcer le muscle. Dans les cas où la fonction musculaire est très faible, une suspension frontale est réalisée : la paupière est suspendue au muscle frontal afin de la soulever.

Ptosis congénital

Cette affection, que nous appelons ptosis congénital, survient parce que le muscle releveur qui soulève la paupière du bébé ne s'est pas développé pendant la vie intra-utérine. L'aspect le plus important du ptosis congénital est son potentiel à provoquer une amblyopie chez le nourrisson. C'est pourquoi les bébés atteints de ptosis doivent être examinés avec soin. Si la paupière recouvre complètement la pupille, c'est-à-dire si l'axe visuel est entièrement obstrué, le traitement est urgent. Si l'axe visuel est dégagé, il est plus approprié de suivre le bébé par des examens tous les 6 mois et de réaliser la chirurgie entre 2 et 4 ans.

Quelles sont les techniques chirurgicales et les types d'anesthésie ?

La chirurgie du ptosis se réalise de trois façons. La première technique est la voie cutanée. Dans cette technique, on atteint le muscle releveur et on le renforce par une incision de la peau suivant le pli de la paupière. La deuxième technique est réalisée par la face interne de la paupière. Dans cette technique, il n'y a aucune incision de la peau ; cette chirurgie est aussi appelée chirurgie du ptosis sans suture. Le seul inconvénient de la deuxième technique est qu'elle est choisie pour les patients atteints d'un ptosis léger et qu'elle est insuffisante dans la plupart des autres cas. La dernière technique est la suspension. Elle est choisie dans les cas où le muscle releveur ne fonctionne pas du tout. Le muscle releveur est suspendu au muscle frontal afin de soulever la paupière.

L'anesthésie locale est la méthode la plus souvent privilégiée pour ces chirurgies, car le niveau de la paupière est ajusté finement pendant l'intervention afin d'obtenir le résultat le plus efficace. Bien entendu, l'anesthésie générale est privilégiée pour les enfants et pour les patients qui ne sont pas de bons candidats à l'anesthésie locale.

Qui réalise la chirurgie du ptosis (paupière tombante) ?

Ces opérations peuvent être réalisées par des ophtalmologues et des chirurgiens plasticiens. Toutefois, étant donné que cette chirurgie n'est pas un simple acte esthétique, il est plus approprié qu'elle soit réalisée par des ophtalmologues spécialisés en chirurgie oculoplastique, afin de protéger la santé de l'œil et de la vision.