Laser et troubles de la réfraction · Chirurgie oculaire au laser, connue en turc sous le nom de « Göz Çi̇zdi̇rme »
Laser Excimer
Le laser Excimer, connu en turc sous le nom de « göz çizdirme », vous libère rapidement de la myopie, de l'astigmatisme et de l'hypermétropie.
Médecins de ce domaine
Qu'est-ce que la chirurgie oculaire au laser Excimer, également appelée chirurgie au laser ?
Il existe trois façons de corriger les troubles de la vision tels que la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme : les lunettes, les lentilles de contact et le laser Excimer. Autrefois, ces troubles étaient corrigés en pratiquant de fines incisions dans la cornée, la partie antérieure transparente de l'œil, à l'aide de lames de précision. L'expression « GÖZ ÇİZDİRME » (littéralement, « faire égratigner l'œil ») désigne en réalité cette ancienne méthode. Aujourd'hui, toutefois, la correction de la dioptrie d'une personne se fait avec des lasers Excimer, et aucune incision d'aucune sorte n'est pratiquée dans la cornée. Pour cette raison, il est plus exact d'employer le terme laser Excimer plutôt que chirurgie au laser pour désigner l'intervention utilisée pour se débarrasser des dioptries.
Les lasers Excimer sont utilisés pour traiter les troubles de la vision depuis 1988. Aujourd'hui, c'est le traitement le plus souvent pratiqué et celui qui offre le plus haut niveau de satisfaction des patients. Pendant l'intervention, la puissance de réfraction de la cornée est modifiée avec une précision de l'ordre du micron. Dans la myopie, la puissance de réfraction est diminuée, dans l'hypermétropie elle est augmentée, et dans l'astigmatisme la puissance de réfraction est uniformisée sur toute la surface de la cornée. L'intervention se déroule extrêmement rapidement.
Qui peut bénéficier de la chirurgie oculaire au laser Excimer (chirurgie au laser) ?
Les personnes qui souhaitent bénéficier de la chirurgie au laser Excimer doivent remplir ces 3 conditions :
- Avoir 18 ans ou plus,
- Avoir une dioptrie stable, c'est-à-dire que le trouble de la vision ne s'est pas aggravé de plus de 0,5 dioptrie en un an,
- Avoir une structure cornéenne adaptée à l'intervention.
Par ailleurs, la chirurgie au laser Excimer n'est pas recommandée aux personnes atteintes de diabète, de maladie du tissu conjonctif ou de rhumatisme, ni aux femmes enceintes ou allaitantes.
Il convient néanmoins de rappeler que l'une des règles fondamentales de la médecine est : « Il n'y a pas de maladies, il n'y a que des malades. » Autrement dit, chaque patient est unique et doit être évalué individuellement. Nous ne pouvons donc pas affirmer que toute personne remplissant ces critères sera opérée au laser, ni que toute personne ne les remplissant pas ne peut absolument pas l'être.
Quelles sont les méthodes de chirurgie oculaire au laser Excimer (chirurgie au laser) ?
Il existe deux grands types de chirurgie oculaire au laser Excimer : la PRK (kératectomie photoréfractive) et la Femto-LASIK (laser in situ keratomileusis). Nous ne pouvons pas dire qu'une méthode est supérieure à l'autre. Chaque méthode a ses propres avantages et inconvénients. Lorsque la bonne méthode est choisie pour le bon patient, il n'y a pas de différence dans les résultats. Aucune des deux interventions ne provoque de douleur ni de sensation de piqûre.
PRK : dans cette méthode, la couche superficielle de cellules de la cornée est d'abord retirée à l'aide d'un instrument chirurgical ou d'alcool. Le laser Excimer est ensuite appliqué pour diminuer la dioptrie. Une lentille de contact est alors placée sur l'œil. La couche superficielle de cellules se régénère d'elle-même en 3 jours environ, moment où la lentille de contact est retirée. L'intervention dure environ 3 minutes par œil. Un examen de contrôle est réalisé entre le 3e et le 5e jour après le laser.
Avantages de la PRK :
- Peut être appliquée aux cornées fines.
- La sécheresse est plus légère et de plus courte durée.
- La probabilité de développer ultérieurement une ectasie cornéenne est plus faible.
- Le coût est moindre, car un seul système laser est utilisé.
Inconvénients de la PRK :
- Sensation de piqûre, larmoiement (épiphora) et sensibilité à la lumière pouvant durer jusqu'à deux jours.
- La récupération visuelle complète est plus longue qu'avec la LASIK.
- Possibilité d'opacité cornéenne (haze) en cas de fortes dioptries.
Femto-LASIK : dans cette méthode, une fine couche (volet ou « flap ») d'environ 100 microns est d'abord soulevée à la surface de la cornée. Le soulèvement du tissu, autrefois réalisé avec une lame, est désormais effectué de façon personnalisée avec un laser femtoseconde piloté par ordinateur. L'utilisation du laser femtoseconde a considérablement réduit les effets secondaires associés à la LASIK. Une fois le tissu soulevé, le laser Excimer est appliqué pour diminuer la dioptrie, puis la couche soulevée (flap) est remise en place. L'intervention dure environ 7 minutes par œil. Un examen de contrôle est réalisé le 1er jour après le laser.
Avantages de la Femto-LASIK :
- À part une sensation de brûlure pouvant durer jusqu'à deux heures après le laser, aucune gêne n'est ressentie.
- Une vision nette est obtenue dès le lendemain, et la personne reprend sa vie quotidienne.
- Comme il n'y a pas de risque d'opacité cornéenne (haze), elle peut être appliquée en cas de fortes dioptries.
Inconvénients de la Femto-LASIK :
- La cornée doit avoir une certaine épaisseur.
- La probabilité de développer une sécheresse est plus élevée.
- Le coût est plus élevé, car deux systèmes laser sont utilisés.
Qu'est-ce que le laser No-Touch ?
Connue du public sous le nom de « laser No-Touch », la PRK transépithéliale est en réalité un type de PRK. Dans la PRK standard, la couche superficielle de cellules est retirée avec de l'alcool ou un instrument, alors qu'avec le laser No-Touch elle est retirée par le laser lui-même, sans toucher l'œil. Comme l'œil n'est pas touché, le patient est plus à l'aise pendant l'intervention. La période de récupération et les résultats après le laser ne diffèrent pas de ceux de la PRK standard.
Existe-t-il un laser pour les troubles de la vision de près ?
Les interventions au laser Excimer n'étaient utilisées au départ que pour les troubles de la vision de loin. Cependant, les innovations technologiques et logicielles des appareils ont permis d'utiliser également le laser Excimer pour les troubles de la vision de près. Dans notre clinique, les troubles de la vision de près peuvent être corrigés au laser Excimer grâce au logiciel Presbyond® de notre appareil de dernière génération ZEISS MEL 90.
Comment se déroule la préparation à la chirurgie oculaire au laser Excimer (chirurgie au laser) ?
L'étape la plus importante de l'intervention au laser Excimer est le choix du bon patient et de la bonne méthode. Pour cette raison, la chirurgie au laser Excimer (chirurgie au laser) doit toujours être pratiquée par des médecins expérimentés en chirurgie laser et en chirurgie de la cornée. Avant le laser, un entretien détaillé avec le patient et un examen approfondi des yeux doivent avoir lieu. De nombreux sujets, tels que la raison pour laquelle le patient souhaite une chirurgie au laser, ses attentes, sa profession, ses loisirs, ses activités sportives, ses affections existantes et les médicaments utilisés, doivent être abordés avant l'examen.
Un examen préliminaire suit ensuite. Lors de cet examen, la dioptrie est déterminée, la pression oculaire est mesurée, et un examen du strabisme et un examen au microscope sont réalisés. Ensuite, une topographie vérifie si la structure de la cornée convient au traitement au laser. Si la structure de la cornée convient, des mesures sous gouttes dilatantes et un examen de la rétine sont effectués. La mesure sous gouttes dilatantes est obligatoire pour tout patient bénéficiant d'une chirurgie au laser.
Si tous les résultats de l'examen conviennent au traitement au laser, une consultation a lieu avec le patient afin de déterminer la méthode laser, le calendrier ainsi que le plan de traitement et de suivi.
À quoi les patients doivent-ils veiller avant la chirurgie oculaire au laser Excimer (chirurgie au laser) ?
- Cessez de porter des lentilles de contact 2 jours avant votre examen et votre intervention au laser.
- N'utilisez ni parfum ni déodorant, et ne portez pas de maquillage des yeux ou du visage le jour de votre intervention au laser.
- Venez à l'intervention au laser accompagné(e).
- Vous ne pourrez pas conduire immédiatement après l'intervention au laser. Il est préférable de prévoir que quelqu'un vous raccompagne en voiture.
- Il n'y a aucun inconvénient à manger avant l'intervention au laser.
- Il est conseillé d'apporter des lunettes de soleil.
Comment se déroule la période qui suit la chirurgie oculaire au laser Excimer (chirurgie au laser) ?
Après la PRK, le patient ressentira des piqûres, un larmoiement et une sensibilité à la lumière pendant environ 2 jours. Du repos est donc nécessaire. Le patient peut reprendre sa vie quotidienne à partir du 3e jour. Il y aura également un léger flou pendant environ 1 mois après la PRK, qui n'affecte pas la vie quotidienne mais peut être remarqué. La lentille de contact placée pendant le laser est retirée lors du contrôle du 5e jour. Le patient utilise des larmes artificielles pendant environ 1,5 mois, puis revient pour un second contrôle.
Après la Femto-LASIK, le patient ressentira une sensation de brûlure pendant environ 2 heures. Le lendemain, la personne reprend sa vie quotidienne en voyant nettement. Seule la baignade en mer ou en piscine est déconseillée pendant 4 semaines. Le patient utilise des larmes artificielles pendant environ 1,5 mois, puis revient pour un second contrôle.
Questions fréquentes
Ma vue sera-t-elle remise à zéro après la chirurgie au laser ?
L'objectif de la chirurgie au laser est de libérer la personne des lunettes ou des lentilles. Y parvenir signifie que la chirurgie au laser a réussi. Nous planifions le traitement au laser de manière à ce que le patient n'ait plus aucune dioptrie. Cependant, en raison des différences individuelles, certaines personnes peuvent conserver une faible dioptrie résiduelle, telle que 0,25, 0,50, voire 0,75. Ces dioptries résiduelles ne créent généralement pas de besoin de lunettes et ne sont donc pas considérées comme un échec. Nous ne disons jamais à nos patients « votre dioptrie sera remise à zéro » ; nous disons plutôt « notre objectif est que vous n'ayez plus besoin de lunettes ni de lentilles ». L'expression « remise à zéro » est une formule marketing, non scientifique.
Une cataracte se développe-t-elle après la chirurgie au laser, et pourrai-je me faire opérer de la cataracte plus tard ?
La chirurgie au laser Excimer ne provoque pas de cataracte. Si une personne ayant subi une chirurgie au laser Excimer développe une cataracte plus tard dans sa vie, il n'existe aucun obstacle à une opération de la cataracte. L'idée selon laquelle « les personnes opérées au laser ne peuvent pas être opérées de la cataracte » est complètement fausse.
Ressent-on de la douleur pendant l'intervention au laser ?
Aucune douleur n'est ressentie pendant la chirurgie au laser Excimer.
Ma dioptrie peut-elle revenir après la chirurgie au laser, et puis-je me faire opérer à nouveau ?
La probabilité que la dioptrie revienne après une chirurgie au laser Excimer est très faible. Cette probabilité est un peu plus élevée pour les interventions réalisées à un jeune âge, avant la stabilisation de la dioptrie, et pour les fortes dioptries. Cependant, lorsque les critères de patient approprié mentionnés ci-dessus sont remplis, la probabilité du retour de la dioptrie est très faible. Si une certaine dioptrie revient à l'avenir, une nouvelle intervention au laser peut être réalisée.
La chirurgie au laser peut-elle être réalisée pour l'astigmatisme ?
L'idée répandue selon laquelle « le laser ne peut pas corriger l'astigmatisme » est fausse. L'astigmatisme est traité avec succès par le laser Excimer.
La sécheresse oculaire est-elle très fréquente après la chirurgie au laser ?
L'effet secondaire le plus fréquent après la chirurgie au laser est la sécheresse oculaire. Chez presque tous les patients, cette sécheresse est temporaire et disparaît avec un traitement médicamenteux. Toutefois, la prudence est de mise si le patient souffre d'une sécheresse oculaire importante avant l'intervention. Cela souligne une fois de plus l'importance de faire pratiquer la chirurgie au laser par un ophtalmologue expérimenté en chirurgie laser et en chirurgie de la cornée, ainsi que celle d'un examen préopératoire attentif.
Est-ce un problème si je bouge l'œil pendant l'intervention au laser ?
Même si l'œil bouge, l'appareil laser le détecte immédiatement et ajuste l'impulsion laser en conséquence.
Quand puis-je reprendre mes activités quotidiennes ?
Vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes le lendemain d'une LASIK, ou au 3e jour après une PRK.
Pourquoi les médecins ne se font-ils pas opérer au laser ?
Une idée reçue courante veut que les médecins ne se fassent pas opérer des yeux au laser. En raison de leurs études longues et exigeantes, les médecins présentent en réalité un taux plus élevé de troubles de la vision, et donc de port de lunettes. Beaucoup de nos confrères ont résolu ce problème grâce à la chirurgie au laser. Une proportion importante des médecins qui ne portent pas de lunettes ont, en fait, été opérés au laser. Une étude publiée dans l'une des revues d'ophtalmologie les plus prestigieuses au monde le confirme. Dans cette étude, des ophtalmologues pratiquant la chirurgie au laser (chirurgiens réfractifs) ont été interrogés. D'après les résultats, 62,6 % des chirurgiens réfractifs dont les yeux se prêtaient à la chirurgie au laser avaient eux-mêmes subi l'intervention, et plus de 90 % ont déclaré qu'ils recommanderaient la chirurgie au laser à leurs proches. (Guy M Kezirian et al. Prevalence of laser vision correction in ophthalmologists who perform refractive surgery. J Cataract Refract Surg 2015; 41:1826-1832)
