الليزر وأخطاء الانكسار · جراحة الليزر للعيون، المعروفة في التركية باسم 'Göz Çizdirme'
ليزر الإكسايمر
ليزر الإكسايمر، المعروف في التركية باسم «göz çizdirme»، يخلصكم بسرعة من قصر النظر والاستجماتيزم وبعد النظر.
الأطباء في هذا المجال
ما هي عملية ليزر الإكسايمر للعيون، المعروفة أيضًا بجراحة الليزر؟
توجد ثلاثة بدائل لتصحيح مشكلات النظر مثل قصر النظر وبعد النظر والاستجماتيزم: النظارات الطبية، والعدسات اللاصقة، وليزر الإكسايمر. وفي الماضي كانت هذه المشكلات تُصحَّح بإحداث شقوق دقيقة في القرنية، وهي الجزء الأمامي الشفاف من العين، باستخدام شفرات عالية الدقة. ويشير مصطلح «GÖZ ÇİZDİRME» (ويعني حرفيًا «خدش العين») في الواقع إلى هذه الطريقة القديمة. أما اليوم فيتم تصحيح درجة النظر بأجهزة ليزر الإكسايمر، دون إحداث أي شق في القرنية. ولهذا السبب فإن الأدق أن يُستخدم مصطلح ليزر الإكسايمر، بدلًا من «جراحة الليزر للعيون»، للإشارة إلى الإجراء المستخدم للتخلص من درجة النظر.
يُستخدم ليزر الإكسايمر في علاج اضطرابات الإبصار منذ عام 1988. وهو اليوم العلاج الأكثر إجراءً والأعلى في رضا المرضى. وخلال الإجراء تتغير القدرة الانكسارية للقرنية بدقة على مستوى الميكرون. ففي قصر النظر تُخفَّض القدرة الانكسارية، وفي بعد النظر تُزاد، وفي الاستجماتيزم تُوزَّع القدرة الانكسارية بالتساوي على سطح القرنية كله. ويتم الإجراء بسرعة كبيرة جدًا.
من يمكنه إجراء عملية ليزر الإكسايمر للعيون (جراحة الليزر)؟
يجب أن تتوافر في الراغبين في إجراء عملية ليزر الإكسايمر هذه الشروط الثلاثة:
- أن يكون العمر 18 عامًا أو أكثر،
- أن تكون الدرجة مستقرة، أي ألا تكون مشكلة النظر قد ازدادت بأكثر من 0.5 درجة خلال عام،
- أن يكون تركيب القرنية مناسبًا للإجراء.
إضافة إلى ذلك، لا يُنصح بعملية ليزر الإكسايمر للمصابين بالسكري أو أمراض النسيج الضام أو الروماتيزم، ولا للنساء الحوامل أو المرضعات.
ومع ذلك، ينبغي تذكّر أن إحدى القواعد الأساسية في الطب هي: «لا توجد أمراض، بل يوجد مرضى». أي أن كل مريض فريد ويجب تقييمه بشكل فردي. ولذلك لا يمكننا القول إن كل من يستوفي هذه المعايير سيُجري عملية الليزر، أو إن كل من لا يستوفيها لا يمكنه بالتأكيد إجراؤها.
ما هي طرق عملية ليزر الإكسايمر للعيون (جراحة الليزر)؟
هناك نوعان رئيسيان لعملية ليزر الإكسايمر للعيون: PRK (استئصال القرنية الانكساري الضوئي) وFemto-LASIK (تحويل القرنية بالليزر في الموضع). ولا يمكننا القول إن إحدى الطريقتين أفضل من الأخرى. فلكل من الطريقتين مزاياها وعيوبها. وعند اختيار الطريقة المناسبة للمريض المناسب لا يكون هناك فرق في النتائج. ولا يسبب أي من الإجراءين ألمًا أو إحساسًا بالوخز.
PRK: في هذه الطريقة تُزال أولًا طبقة الخلايا السطحية للقرنية باستخدام أداة جراحية أو الكحول. ثم يُطبَّق ليزر الإكسايمر لتخفيض الدرجة. بعد ذلك تُوضع عدسة لاصقة على العين. وتتجدد طبقة الخلايا السطحية من تلقاء نفسها خلال نحو 3 أيام، وعندها تُزال العدسة اللاصقة. ويستغرق الإجراء نحو 3 دقائق لكل عين. ويُجرى فحص متابعة بين اليوم الثالث والخامس بعد الليزر.
مزايا PRK:
- يمكن تطبيقه على القرنيات الرقيقة.
- الجفاف أخف وأقصر مدة.
- احتمال الإصابة بتوسع القرنية لاحقًا أقل.
- التكلفة أقل لأنه يُستخدم نظام ليزر واحد فقط.
عيوب PRK:
- وخز ودمع (سيلان الدموع) وحساسية للضوء قد تستمر حتى يومين.
- يستغرق التعافي البصري الكامل وقتًا أطول مقارنة بـ LASIK.
- احتمال حدوث عتامة في القرنية عند الدرجات العالية.
Femto-LASIK: في هذه الطريقة تُرفع أولًا طبقة رقيقة (شريحة) بسماكة نحو 100 ميكرون من سطح القرنية. وكان رفع النسيج يتم في السابق بالشفرة، أما الآن فيُجرى بشكل مخصص لكل مريض بواسطة ليزر الفيمتو ثانية الذي يتحكم به الحاسوب. وقد قلّل استخدام ليزر الفيمتو ثانية بدرجة كبيرة الآثار الجانبية المرتبطة بـ LASIK. وبعد رفع النسيج يُطبَّق ليزر الإكسايمر لتخفيض الدرجة، ثم تُعاد الطبقة المرفوعة (الشريحة) إلى موضعها. ويستغرق الإجراء نحو 7 دقائق لكل عين. ويُجرى فحص متابعة في اليوم الأول بعد الليزر.
مزايا Femto-LASIK:
- باستثناء إحساس بالحرقة قد يستمر حتى ساعتين بعد الليزر، لا يُشعر بأي انزعاج.
- تتحقق الرؤية الواضحة في اليوم التالي، ويعود الشخص إلى حياته اليومية.
- لا يوجد خطر حدوث عتامة في القرنية، ولذلك يمكن تطبيقه عند الدرجات العالية.
عيوب Femto-LASIK:
- يجب أن تكون القرنية بسماكة معينة.
- احتمال الإصابة بالجفاف أعلى.
- التكلفة أعلى لأنه يُستخدم نظاما ليزر.
ما هو ليزر No-Touch؟
يُعرف بين الناس باسم «ليزر No-Touch»، وهو PRK عبر الظهارة، وهو في الواقع نوع من PRK. ففي PRK التقليدي تُزال طبقة الخلايا السطحية بالكحول أو بأداة، بينما تُزال في ليزر No-Touch بالليزر نفسه دون لمس العين. ولأن العين لا تُلمس، يكون المريض أكثر راحة أثناء الإجراء. أما مرحلة التعافي والنتائج بعد الليزر فلا تختلف عن PRK التقليدي.
هل يوجد ليزر لمشكلات النظر القريب؟
كانت إجراءات ليزر الإكسايمر تُستخدم في البداية لمشكلات النظر البعيد فقط. غير أن الابتكارات في التقنية وبرمجيات الأجهزة جعلت من الممكن استخدام ليزر الإكسايمر لمشكلات النظر القريب أيضًا. وفي عيادتنا يمكن تصحيح مشكلات النظر القريب بليزر الإكسايمر باستخدام برنامج Presbyond® في جهاز ZEISS MEL 90 من الجيل الأحدث لدينا.
كيف تكون مرحلة التحضير لعملية ليزر الإكسايمر للعيون (جراحة الليزر)؟
أهم مرحلة في إجراء ليزر الإكسايمر هي اختيار المريض المناسب والطريقة المناسبة. ولهذا السبب يجب أن تُجرى عملية ليزر الإكسايمر (جراحة الليزر) دائمًا على يد أطباء ذوي خبرة في جراحة الليزر والقرنية. وقبل الليزر يجب إجراء حوار مفصل مع المريض وفحص دقيق للعين. وينبغي مناقشة موضوعات كثيرة قبل الفحص، مثل سبب رغبة المريض في إجراء الليزر، وتوقعاته، ومهنته، وهواياته، وأنشطته الرياضية، وحالاته الصحية القائمة، والأدوية التي يستخدمها.
ثم يلي ذلك فحص أولي. ففي هذا الفحص تُحدَّد الدرجة، ويُقاس ضغط العين، ويُجرى فحص للحول وفحص مجهري. بعد ذلك يتم بمسح طبوغرافي التحقق مما إذا كان تركيب القرنية مناسبًا للعلاج بالليزر. وإذا كان تركيب القرنية مناسبًا، تُجرى القياسات بقطرات توسيع الحدقة وفحص الشبكية. والقياس بقطرات توسيع الحدقة إلزامي لكل مريض يخضع لجراحة الليزر.
وإذا كانت جميع نتائج الفحص مناسبة للعلاج بالليزر، تُعقد جلسة استشارة مع المريض لتحديد طريقة الليزر وموعده وخطة العلاج والمتابعة.
ما الذي ينبغي للمرضى الانتباه إليه قبل عملية ليزر الإكسايمر للعيون (جراحة الليزر)؟
- توقفوا عن ارتداء العدسات اللاصقة قبل يومين من فحص الليزر والإجراء.
- لا تستخدموا العطر أو مزيل العرق، ولا تضعوا مكياج العينين أو الوجه في يوم إجراء الليزر.
- احضروا إلى إجراء الليزر برفقة مرافق.
- لن تتمكنوا من القيادة مباشرة بعد إجراء الليزر. ومن الأفضل أن تتفقوا مع شخص يوصلكم.
- لا ضرر من تناول الطعام قبل إجراء الليزر.
- من المستحسن أن تحضروا معكم نظارة شمسية.
كيف تكون المرحلة التي تلي عملية ليزر الإكسايمر للعيون (جراحة الليزر)؟
بعد PRK سيشعر المريض بوخز ودمع وحساسية للضوء لمدة يومين تقريبًا. ولذلك يلزم الراحة. ويمكن للمريض العودة إلى الحياة اليومية ابتداءً من اليوم الثالث. كما سيكون هناك ضبابية خفيفة لمدة شهر تقريبًا بعد PRK، ولا تؤثر في الحياة اليومية لكن يمكن ملاحظتها. وتُزال العدسة اللاصقة التي وُضعت أثناء الليزر في موعد المتابعة في اليوم الخامس. ويستخدم المريض قطرات الدموع الاصطناعية لمدة شهر ونصف تقريبًا، ثم يعود لموعد متابعة ثانٍ.
بعد Femto-LASIK سيشعر المريض بحرقة لمدة ساعتين تقريبًا. وفي اليوم التالي يعود الشخص إلى الحياة اليومية وهو يرى بوضوح. ولا يُنصح فقط بالسباحة في البحر أو المسبح لمدة 4 أسابيع. ويستخدم المريض قطرات الدموع الاصطناعية لمدة شهر ونصف تقريبًا، ثم يعود لموعد متابعة ثانٍ.
الأسئلة الشائعة
هل ستصبح درجة إبصاري صفرًا بعد عملية الليزر؟
هدف جراحة الليزر هو تحرير الشخص من النظارات أو العدسات. وتحقيق ذلك يعني أن عملية الليزر قد نجحت. ونخطط لعلاج الليزر بحيث لا تتبقى لدى المريض أي درجة. ومع ذلك، قد تتبقى لدى بعض الأشخاص، بسبب الفروق الفردية، درجة متبقية منخفضة مثل 0.25 أو 0.50 أو حتى 0.75. وهذه الدرجات المتبقية لا تستدعي عادةً استخدام النظارات، ولذلك لا تُعدّ فشلًا. ونحن لا نقول لمرضانا أبدًا «ستصبح درجتكم صفرًا»، بل نقول «هدفنا أن لا تحتاجوا بعد الآن إلى النظارات أو العدسات». أما عبارة «تصفير النظر» فهي تعبير تسويقي وليست تعبيرًا علميًا.
هل يتكوّن الساد (الماء الأبيض) بعد عملية الليزر، وهل يمكنني إجراء عملية الساد في وقت لاحق من حياتي؟
عملية ليزر الإكسايمر لا تسبب الساد. وإذا أصيب شخص أجرى عملية ليزر الإكسايمر بالساد في وقت لاحق من حياته، فلا يوجد أي مانع من إجراء عملية الساد. أما الاعتقاد بأن «من أجرى عملية الليزر لا يمكنه إجراء عملية الساد» فهو خاطئ تمامًا.
هل يُشعر بالألم أثناء عملية الليزر؟
لا يُشعر بأي ألم أثناء عملية ليزر الإكسايمر.
هل يمكن أن تعود الدرجة بعد عملية الليزر، وهل يمكن إجراء الليزر مرة أخرى؟
احتمال عودة الدرجة بعد عملية ليزر الإكسايمر منخفض جدًا. ويكون الاحتمال أعلى قليلًا في العمليات التي تُجرى في سن مبكرة قبل أن تستقر الدرجة، وفي الدرجات العالية. ومع ذلك، فعند استيفاء معايير المريض المناسب المذكورة أعلاه، يكون احتمال عودة الدرجة منخفضًا جدًا. وإذا عادت بعض الدرجة في المستقبل، فيمكن إجراء عملية الليزر مرة أخرى.
هل يمكن إجراء عملية الليزر لعلاج الاستجماتيزم؟
الاعتقاد الشائع بأن «الليزر لا يعالج الاستجماتيزم» اعتقاد خاطئ. فالاستجماتيزم يُعالج بنجاح بليزر الإكسايمر.
هل يكثر جفاف العين بعد عملية الليزر؟
أكثر الآثار الجانبية شيوعًا بعد جراحة الليزر هو جفاف العين. وفي جميع المرضى تقريبًا يكون هذا الجفاف مؤقتًا ويزول بالأدوية. ومع ذلك، يلزم الحذر إذا كان المريض يعاني جفاف العين الشديد قبل العملية. وهذا يبرز مرة أخرى أهمية إجراء عملية الليزر على يد طبيب عيون ذي خبرة في جراحة الليزر والقرنية، وأهمية الفحص الدقيق قبل العملية.
هل تُعدّ حركة عيني أثناء عملية الليزر مشكلة؟
حتى لو تحركت العين، يكتشف جهاز الليزر ذلك فورًا ويعدّل نبضة الليزر وفقًا لها.
متى يمكنني العودة إلى روتيني اليومي؟
يمكنكم العودة إلى روتينكم اليومي في اليوم التالي لعملية LASIK، أو في اليوم الثالث بعد عملية PRK.
لماذا لا يُجري الأطباء عمليات الليزر لعيونهم؟
من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن الأطباء لا يُجرون عمليات الليزر لعيونهم. فبسبب سنوات التدريب الطويلة والشاقة، تكون نسبة مشكلات البصر لدى الأطباء أعلى فعليًا، ومن ثم تكون نسبة ارتداء النظارات أعلى. وقد حلّ كثير من زملائنا هذه المشكلة بجراحة الليزر. فنسبة كبيرة من الأطباء الذين لا يرتدون النظارات أجروا في الواقع عملية ليزر. وتؤكد ذلك دراسة نُشرت في إحدى أرقى مجلات طب العيون في العالم. فقد شملت هذه الدراسة استطلاع آراء أطباء العيون الذين يجرون عمليات الليزر (جراحو الانكسار). ووفق النتائج، أجرى 62.6% من جراحي الانكسار الذين كانت عيونهم مناسبة لعملية الليزر العملية لأنفسهم، وقال أكثر من 90% منهم إنهم سينصحون أقاربهم المقربين بإجراء عملية الليزر. (Guy M Kezirian et al. Prevalence of laser vision correction in ophthalmologists who perform refractive surgery. J Cataract Refract Surg 2015; 41:1826-1832)
