ما هي جراحة العيون بالليزر؟

بين عامة الناس يُستخدم مصطلح «جراحة العيون بالليزر» (المعروف في اللغة التركية باسم «göz çizdirme») بدلًا من كلمة الإكسايمر ليزر. والواقع أن جراحة العيون بالليزر والإكسايمر ليزر لا تشيران إلى الطريقة نفسها. فالمصطلح الدارج «göz çizdirme» يستند في الأصل إلى تقنية أقدم. ففي هذه التقنية، التي يسمّيها الأطباء قطع القرنية الشعاعي (radial keratotomy)، كان قصر النظر يُصحَّح بإحداث شقوق في القرنية، ثم هُجرت هذه التقنية مع السنين وحلّت محلها طريقة الإكسايمر ليزر. والإكسايمر ليزر هو اسم الجهاز المستخدم لإجراء الاستئصال (الكشط) لنسيج القرنية في إجراءات PRK (ليزر No-Touch) وLASIK، ونتوقع أن تصبح طريقة الإكسايمر ليزر قديمة مع الوقت وأن تحل محلها بالكامل طرق الجيل الثالث مثل ليزر SMILE. وباختصار، يُشار إلى كل هذه الطرق بين عامة الناس بأسماء مثل جراحة العيون بالليزر وعملية جراحة العيون بالليزر والإكسايمر ليزر. ونود الإشارة في هذا المقال إلى أن جميع هذه المصطلحات تُستخدم بالمعنى نفسه.

هل الإكسايمر ليزر وجراحة العيون بالليزر شيء واحد؟

«الإكسايمر» اختصار لعبارة «excited dimer» (ثنائي مثار). ويُنتج بإثارة خليط غازي من الأرغون والفلور كهربائيًا، وهو ليزر فوق بنفسجي بطول موجي يبلغ 193 نانومتر. ويُستخدم منذ 30 عامًا لعلاج أخطاء انكسار العين مثل قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم (اللابؤرية). ولهذا السبب يُشار إليه أيضًا بجراحة العيون بالليزر، ويمكننا القول إن هذا مصطلح أدق من المصطلح الدارج «göz çizdirme».

كم نوعًا من جراحة العيون بالليزر يوجد؟

كما ذُكر أعلاه، كان قطع القرنية الشعاعي (göz çizdirme) أول تقنية استُخدمت لتصحيح قصر النظر. أما اليوم فلم تعد هذه التقنية مستخدمة. وأول تقنية يمكننا تعريفها بأنها جراحة عيون بالليزر هي PRK (الاستئصال الضوئي الانكساري للقرنية) التي تستخدم جهاز الإكسايمر ليزر. وبما أن PRK تستخدم الإكسايمر ليزر، يمكن تسميتها أيضًا جراحة عيون بالليزر. وفي السنوات اللاحقة جرى تحسين هذه التقنية بتطويرات برمجية متنوعة وبدأ تطبيقها على شكل PRK عبر الظهارة (transepithelial PRK) التي تسمى ليزر No-Touch. والتقنية الثانية هي LASIK. ويُستخدم في هذه التقنية جهازان منفصلان. الأول جهاز الفيمتوثانية ليزر، ويُستخدم لإنشاء شريحة في نسيج القرنية، والثاني جهاز الإكسايمر ليزر، ويُستخدم بعد رفع الشريحة. وتُسمى هذه التقنية ILASIK أو INTRALASIK أو FEMTOLASIK بحسب تقنية الشركات التجارية المختلفة المعنية. وبين عامة الناس تُسمى هذه الطريقة أيضًا «الليزر بلا شفرة». والسبب الوحيد لتسميتها بالليزر بلا شفرة هو أنه في الأيام الأولى لتقنية LASIK كانت الشريحة تُرفع بأداة قطع تسمى المبضع القرني (microkeratome)، ثم بعد تطوير نظام الفيمتوثانية ليزر، كما ذُكر أعلاه، أصبحت مرحلة رفع الشريحة تُنفَّذ بالليزر أيضًا، ومن هنا جاءت تسمية الليزر بلا شفرة. أما التقنية الثالثة والأحدث تطورًا فهي تقنية ليزر SMILE. ولا يُستخدم الإكسايمر ليزر في هذه الطريقة. ففي طريقة ليزر SMILE يُنشأ عدسية (lenticule، أي قطعة صغيرة من النسيج) داخل نسيج القرنية باستخدام جهاز الفيمتوثانية، ويُستخرج هذا النسيج بمساعدة مبضع خاص، مما يتيح لمرضانا الاستغناء عن نظاراتهم. وباختصار، لا يُستخدم الإكسايمر ليزر في تقنية SMILE لأنه لا يجري كشط للقرنية في هذه الطريقة، بل يُستخرج النسيج مباشرةً على شكل عدسية.

لماذا طُوّرت تقنيات كثيرة لجراحة العيون بالليزر؟

ليست بنية العين واحدة لدى كل المرضى. فبعض المرضى لديهم قرنية أرق وأكثر انحناءً، بينما لدى آخرين قرنية أسمك وأكثر تسطحًا. وبعض المرضى يعانون من مشكلة الجفاف، بينما لا يعاني منها آخرون. ولا تناسب طريقة جراحة العيون بالليزر نفسها كل المرضى. دعونا نستعرض طرق جراحة العيون بالليزر واحدة تلو الأخرى.

PRK وليزر No-Touch (PRK عبر الظهارة)

نعرّف هذه الطريقة بأنها علاج بالليزر على سطح القرنية. ولا يُستخدم في إجراء الليزر هذا سوى جهاز الإكسايمر ليزر. ونفضّلها للمرضى المصابين بقصر النظر والاستجماتيزم الذين تقل درجة النظر لديهم عن 2 ديوبتر، وللمرضى ذوي القرنية الرقيقة، وللمرضى المصابين بجفاف العين. بل إننا حين نحتاج إلى تطبيق علاج الليزر على مرضى يعانون من حالات مثل القرنية المخروطية، تكون هذه الطريقة خيارنا الوحيد بالليزر. فهل PRK وليزر No-Touch شيء واحد؟ مع أنهما ليستا متطابقتين تمامًا، يمكننا القول إنهما طريقتان متشابهتان. ففي طريقة ليزر No-Touch، وبفضل البرمجيات المتطورة، يُطبَّق الليزر دون إزالة الطبقة الظهارية من القرنية؛ وما عدا ذلك فلا تختلف عن PRK من حيث نتيجة الليزر أو راحة المريض.

LASIK وFEMTOLASIK وILASIK وINTRALASIK والليزر بلا شفرة

في إجراء LASIK تُرفع شريحة في نسيج القرنية. فإذا نُفذت مرحلة رفع الشريحة بأداة قطع تسمى المبضع القرني (microkeratome)، نسميها LASIK. وإذا نُفذت مرحلة رفع الشريحة بجهاز الفيمتوثانية، نسميها FEMTOLASIK. وإذا نُفذت مرحلة رفع الشريحة بجهاز الفيمتوثانية المعروف باسم INTRALASE، نسميها INTRALASIK، وأخيرًا إذا أُجري إجراء LASIK باستخدام تقنية موجّهة بالجبهة الموجية (wavefront-guided)، نسميها ILASIK. وكل هذه الأسماء هي في الواقع مصطلحات نشأت في الاستخدام الدارج، مثل göz çizdirme، وليست مصطلحات أكاديمية. وأيًّا كانت طريقة إجرائها، فهذه الطريقة أكثر راحة من تقنية PRK، ويستطيع مرضانا العودة إلى حياتهم الطبيعية خلال 6 ساعات. ويُعد Femtolasik خيارنا الأول خاصة للمرضى المصابين بطول النظر. أما عيب هذه التقنية فهو أنها ليست مناسبة جدًا للقرنية الرقيقة ولمرضى جفاف العين.

ليزر SMILE

طريقة الليزر هذه هي أحدث تقنية جرى تطويرها. ولا يُستخدم فيها سوى جهاز الفيمتوثانية ليزر، أي أن جهاز الإكسايمر ليزر لا يُستخدم. ويحافظ ليزر SMILE على قدر أكبر من البنية الميكانيكية للقرنية، وهو خيار مفضل لمرضى جفاف العين. وهذه الطريقة مثالية خاصة للأشخاص الذين يمارسون رياضات الاحتكاك. وعيبها الوحيد حاليًا أنه لا يمكن تطبيقها على المرضى المصابين بطول النظر. ولا تزال الدراسات حول ليزر SMILE لمرضى طول النظر جارية. ومن المتوقع أن يحل محل Femtolasik بالكامل في السنوات القادمة.

أسعار جراحة العين بالليزر

تختلف أسعار جراحة العيون بالليزر باختلاف الطريقة المستخدمة. ولا يجوز قانونًا ذكر الأسعار هنا، لكن يمكننا تقديم المعلومات التالية باختصار. فبما أن PRK وليزر No-Touch لا يستخدمان سوى جهاز واحد، فإن سعرهما أكثر اعتدالًا مقارنةً بـ Femtolasik وليزر SMILE. أما FEMTOLASIK فهو أغلى من PRK وليزر No-Touch لأن جهاز الفيمتوثانية ليزر المستخدم لرفع الشريحة يزيد من كلفة جراحة العيون بالليزر. وأما ليزر SMILE، بوصفه أحدث تقنية، فهو أغلى جراحة عيون بالليزر بسبب رسوم الترخيص المرتفعة التي تفرضها الشركات المصنّعة.

هل تغطي SGK (هيئة الضمان الاجتماعي التركية) تكلفة جراحة العيون بالليزر؟

إجراءات جراحة العيون بالليزر غير مشمولة بتغطية SGK.