القرنية المخروطية

ما هي القرنية المخروطية؟

القرنية المخروطية هي ترقق القرنية، وهي الطبقة الأمامية الشفافة من العين، وانتفاخها على شكل مخروط. ويسبب هذا الانتفاخ استجماتيزمًا غير منتظم وقصر نظر، مما يضعف الرؤية. ويعاني مرضى القرنية المخروطية من أعراض مثل عدم وضوح الرؤية، وازدواج الرؤية، والانبهار الضوئي، وصعوبة القيادة ليلًا (خاصةً بسبب انعكاسات المصابيح الأمامية للسيارات)، والصداع.

لا يُعرف سببها الدقيق بشكل كامل، لكن الاستعداد الوراثي والعوامل الميكانيكية مثل فرك العين تؤدي دورًا مهمًا في ظهورها. ولأن أمراض العين التحسسية، وبالتالي فرك العين، شائعة في تركيا، فإن القرنية المخروطية تُرى فيها بصورة أكثر من البلدان الأخرى.

تبدأ القرنية المخروطية عادةً في فترة المراهقة وتتقدم حتى الثلاثينيات من العمر. ويبدأ المرض بعدم وضوح الرؤية. ولأن اضطراب الرؤية يتقدم بسرعة، يغيّر المريض نظارته كثيرًا. وبعد فترة، يبدأ المرضى بفقدان الرؤية الواضحة حتى مع النظارات. ويتم التشخيص النهائي للقرنية المخروطية بتصوير طبوغرافيا القرنية.

ما هي علاجات القرنية المخروطية؟

ينبغي النظر إلى علاج القرنية المخروطية ضمن فئتين.

1. العلاجات التي توقف المرض:

• الربط المتصالب للقرنية (Crosslinking)

2. العلاجات التي تحسّن الرؤية:

• النظارات
• العدسات اللاصقة اللينة
• العدسات اللاصقة الصلبة (العدسات القرنية الصلبة، والعدسات الصلبة الهجينة، والعدسات الصلبية)
• الليزر الإكسايمر الموجّه بالطبوغرافيا (Topo-Laser)
• حلقات القرنية (قطاعات حلقات القرنية داخل النسيج الحشوي)

الربط المتصالب للقرنية (Crosslinking)

يهدف هذا العلاج لدى مرضى القرنية المخروطية إلى تقوية القرنية الضعيفة وإيقاف المرض. وهو العلاج الوحيد القادر على منع تقدم المرض.

في علاج الربط المتصالب تُزال أولًا الطبقة الخلوية السطحية للقرنية. ثم تُوضع قطرات الريبوفلافين لمدة 30 دقيقة، تليها 30 دقيقة من التعرض للأشعة فوق البنفسجية من النوع A. وتُوضع عدسة لاصقة في نهاية الإجراء وتُزال في اليوم الخامس.

بعد الربط المتصالب سيشعر المريض بوخز ودمع وحساسية للضوء لمدة يومين، إلى جانب عدم وضوح خفيف في الرؤية يدوم نحو شهر واحد.

النظارات

يستطيع مرضى القرنية المخروطية في مراحلها المبكرة أن يروا جيدًا بالنظارات. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه باستثناء الربط المتصالب، لا يوجد علاج، بما في ذلك النظارات، يوقف المرض. ولهذا السبب ينبغي التأكد دائمًا من أن المرض قد توقف عن التقدم.

العدسات اللاصقة اللينة

يمكن لمرضى القرنية المخروطية الذين يرون جيدًا بالنظارات ولا يرغبون في ارتدائها استخدام العدسات اللاصقة اللينة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الرضح الميكانيكي يؤدي دورًا في تقدم القرنية المخروطية، وأن العدسة اللينة نفسها، أو عملية وضعها وإزالتها، قد تسبب هذا الرضح.

العدسات اللاصقة الصلبة

في القرنية المخروطية المتوسطة والمتقدمة، تتحقق أفضل جودة للرؤية بالعدسات اللاصقة الصلبة. وبحسب مرحلة القرنية المخروطية، تُوصف عدسة قرنية صلبة أو عدسة هجينة أو عدسة صلبية. وأكبر عيوب العدسات الصلبة أن تركيبها صعب وأن التأقلم معها قد يكون صعبًا. ولهذا السبب يجب أن يكون الطبيب الذي يركّب العدسة ذا خبرة في أمراض القرنية والقرنية المخروطية، وأن يتوفر في مركز العيون طقم كامل من العدسات التجريبية.

الليزر الإكسايمر الموجّه بالطبوغرافيا (Topo-Laser)

في الماضي لم يكن بالإمكان إجراء الليزر الإكسايمر (جراحة تصحيح البصر بالليزر) لمرضى القرنية المخروطية. أما الآن، ومع ظهور علاج الربط المتصالب، أصبح بالإمكان إجراء الليزر الإكسايمر لمرضى القرنية المخروطية مع الربط المتصالب. ومع ذلك، يجب ألا يكون إجراء الإكسايمر هذا إجراءً معتادًا، لأن الإكسايمر المعتاد مصمم لقرنية سليمة، بينما قرنية مريض القرنية المخروطية غير طبيعية. وإذا كان سيُجرى الليزر الإكسايمر لمريض القرنية المخروطية، فيجب أن يكون موجّهًا بالطبوغرافيا دائمًا. وبهذه الطريقة لا يخفض الليزر الديوبتر فحسب، بل يقلل أيضًا عدم انتظام القرنية الناجم عن القرنية المخروطية، مما يحسّن جودة الرؤية. ولا يمكن إجراء هذا العلاج المتخصص إلا مع طبيب ذي خبرة في القرنية المخروطية وجهاز ليزر إكسايمر متطور.

حلقات القرنية

حلقات القرنية هي قطاعات شفافة تُزرع داخل القرنية. والغرض من زرعها هو جعل القرنية غير المنتظمة في القرنية المخروطية أكثر انتظامًا، وبالتالي تقليل الاستجماتيزم. وتُستخدم في القرنية المخروطية في المرحلتين المبكرة والمتوسطة. واليوم تُزرع حلقات القرنية باستخدام الليزر، مما قلّل كثيرًا من الآثار الجانبية المرتبطة بالحلقات. وأهم عيوبها الانبهار الضوئي ليلًا الذي يعاني منه بعض المرضى. وأهم مزايا علاج حلقات القرنية أنه قابل للعكس.